Herhaalrecepten

Als u uw bestelling vóór 12:00 uur 's middags doorstuurt kunt u deze de volgende dag in de apotheek afhalen vanaf 16:00 uur. Mochten er leveringsproblemen zijn dan nemen wij direct telefonisch contact met u op.

Vul het formulier in en klik op verzenden om het herhaalrecept te versturen naar de apotheek.


Achternaam:
Voorletters:
Voornaam:
Geboortedatum: 
Geslacht: Man   Vrouw
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
email: 
   
Naam geneesmiddel Sterkte in mg Aantal stuks Gebruik (bv 2 x daags 1) Voorschrijvend arts Huisarts / Specialist

Wijze van levering:  Afhalen   Bezorgen
Gewenste leverdatum: 
Let op: Bezorging is niet eerder mogelijk dan twee
werkdagen na plaatsing van de bestelling.

Opmerkingen